18 июня 2024 г.
Виталий Федорович Беженарь, руководитель клиники акушерства и гинекологии ПСПбГМУ им. И. П. Павлова, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Комитета по здравоохранению Смольного, рассказал о ситуации с рождаемостью в Петербурге, о том, как власти планируют ее исправлять и почему демографическая яма не единственная причина убыли населения.
В Петербурге демографическая ситуация достаточно сложная. С 2016 года рождаемость в городе упала на 30%, и нынешние тенденции не радуют. Например, в Петербурге постепенно растет число женщин репродуктивного возраста: 2023 году их больше, чем в 2022 году. Но рождаемость падает! Значит, виновата не только демографическая яма 90-х годов прошлого века. Есть и другие факторы.
С 2012 года коэффициент рождаемости не превышает 1,5 (показывает, сколько в среднем родила бы одна женщина на протяжении всего репродуктивного периода), а в 2023 году этот показатель составил уже 1,26. Так о каком демографическом взрыве мы сейчас можем говорить?
Некоторые эксперты считают, что проведение процедур ЭКО в рамках ОМС может исправить ситуацию. Но это не так. В Петербурге в прошлом году было проведено 5,5 тыс. циклов ЭКО, это один из самых больших показателей в стране. А вот число родов в городе в 2023 году составило лишь 2,7 тыс. И на роды в результате ЭКО пришлось не более 5%. Так что ЭКО — это не задача номер один при решении демографических проблем.
Гораздо важнее сместить возраст, когда женщина рожает впервые. Сейчас это 30 лет, а надо, чтобы было 24-25 лет. Кроме того, важно акцентировать внимание на вопросах диспансеризации и профилактики, а также мотивировать женщин рожать.
В апреле текущего года появилось письмо Минздрава и методические рекомендации по диспансеризации. В них вопросы женского здоровья выделили в отдельный вопрос. И это правильно. В Петербурге диспансеризацию в последние годы проходило много женщин. Но обследования проводили в основном представители среднего медицинского персонала — акушерки и медсестры. Поэтому эффективность такой диспансеризации оказалась низкой. Теперь решено, что обследования при диспансеризации будут проводить только врачи. А значит, нужны кадры, которые будут заниматься диспансеризацией. В этом плане в Петербурге ситуация неплоха, у нас укомплектованность медучреждений кадрами составляет до 80%, и в основном это амбулаторное звено.
В рамках диспансеризации при обследовании во главу угла нужно ставить проблемы женского здоровья, которые являются причинами нарушения фертильности. Это проблемы менструального цикла, а также бич ХХI века — эндометриоз. Это одна из основных причин невынашивания беременности. Считается, что в мире этим заболеванием страдают около 10% женщин. В нашей стране показатель, может быть, даже выше.
Может ли женщина, имеющая эндометриоз и такие его признаки, как кровотечения и хроническая тазовая боль, быть объектом нашего внимания по поводу деторождения? Очевидно, что нет. Сначала нужно исключить проблему со здоровьем. К сожалению, решается она чаще всего хирургическими, агрессивными методами, после которых возникают другие проблемы.
Мы пытаемся внедрить пилотный проект, который обратил бы внимание регионального комитета по здравоохранению на включение вопросов по проблемам женского здоровья в качестве обязательной составляющей на приеме у врача. Можно ли это сделать за отведенные 15-20 минут? Конечно, сложно.
Мы сейчас проводим эксперимент в некоторых районах Петербурга: проводим опрос женщин на приеме у врача по ряду важных моментов, таких как инфекции, состояние шейки матки и так далее. С помощью анкетирования получаем некий срез информации о здоровье конкретной женщины. Причем после заполнения анкеты пациентка автоматически записывается через госуслуги на прием к другому, профильному врачу, если в ходе опроса были выявлены какие-то проблемы со здоровьем. Надеюсь, что этот проект в итоге даст свои результаты.
Также важно отметить, что врачи в Петербурге активно ведут работу с женщинами, которые планируют искусственно прервать беременность. В 2023 году нам удалось отговорить от этого поступка 25% женщин, которые обратились в медучреждения для прерывания беременности. И это хороший результат.
Мнение высказано в рамках ХII Международной конференции «ОргЗдрав-2024. Эффективное управление в здравоохранении»
